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保卫提案字〔2022〕47号
对政协保定市第十四届委员会
第二次会议第339号提案的答复
姚宁委员：
您提出的“关于加快推进二级医院‘医养结合’养老模式的提案”收悉，现答复如下：
立足部门职能，结合协办单位意见，为积极推进医养结合体系的建立。主要做了以下工作：
一、全市医养结合工作现状
（一）健全工作机制。我市建立了由市直18个部门领导为成员的保定市医养结合局际联席会议制度，明确了各成员单位的工作职责，及时处理医养结合工作中需要跨部门协调解决的问题，合力推进工作开展。市委深改办将“贯彻落实国家《医养结合机构管理指南（试行）》，加强医养结合机构内部管理，提升管理质量和管理水平”纳入年度工作要点，进行月评分、季排名；市政协把《关于加快我市康养产业发展的建议》（其中包括医养结合工作）列为2021第1号提案，政协主席亲自督办落实，有力地推进了医养结合工作的深入开展。
（二）优化政策环境。市政府办公厅印发了《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见》；市直相关部门联合出台了《保定市推进医疗卫生与养老服务相结合试点工作方案》《保定市关于深入推进医养结合的若干意见实施方案》《保定市医养结合机构服务质量提升行动方案》《关于开展医养结合机构服务质量提升核查整改总结工作的通知》《保定市推进医养结合工作发展三年行动计划（2021—2023）》等系列文件，确定了各相关部门的职责、保障体系、落实措施，为推进全市医养结合工作健康持续发展提供了政策依据。
简化医养结合机构审批登记，认真贯彻落实国家卫生健康委、民政部等部门《关于做好医养结合机构审批登记工作的通知》（国卫办老龄发〔2019〕17号）要求，优化医养结合机构审批流程和环境。养老机构举办二级以下医疗机构的，设置审批与执业登记“两证合一”。医疗卫生机构利用现有资源提供养老服务的，涉及建设、消防、食品安全、卫生防疫等有关条件，可依据医疗卫生机构已具备的上述条件直接进行登记备案利华手续。
（三）创新结合模式。坚持试点先行，探索并推广了适合保定实际的医养结合四种模式：一是医养康护无缝对接模式。选取老年病科优势医院，通过设立医养结合区、无陪护病房、康复大厅、安宁缓和病区，实现了医、养、康、护的无缝对接。二是中医保健康养一体模式。以养老机构为载体，中医医疗机构入驻，提供治未病指导和24小时医疗服务。在有条件的养老机构内设中医康复区，为入住老年人提供零距离、全时段的中医护理、康复、治疗服务。三是协议合作共建发展模式。医疗机构与养老机构签约合作，引导有条件的养老机构内设医疗机构，促进医疗卫生资源进入养老机构，为入住老年人提供健康体检、定期巡诊、一般疾病诊疗等服务。四是居家签约智慧养老模式。组建6700多个家庭医生签约团队，通过“1+X+N”家庭医生签约模式，优先签约服务老年人、计生特殊家庭等10类重点人群。打造智能养老社区，为周边社区老年人提供短期托护、代购、送餐、家政、上门助浴、理发等生活照料和护理服务。截至2021年底，全市65岁及以上老年人健康管理率达到74.04%，超出国家和省定60%目标14.04个百分点，让居家养老的老年人足不出户就能享受“零距离”的医疗卫生和生活服务。
截至去年年底，全市共有医养结合机构40家（两证齐全机构24家,只有一证的16家；公立10家，民营30家），较2021年增加3家。以其他形式开展医养结合（签约服务）工作的机构79家。已创建省级医养结合优质服务单位13个、省级社区医养结合提升工程试点单位1个、省级安宁疗护试点单位8个、全国老龄健康医养结合远程协同服务试点单位2个，全市医养结合工作整体水平进一步提升，赢得了广大入住老人及家属的普遍赞同。2021年4月份，国家卫生健康委党组成员、全国老龄办常务副主任王建军带队到我市进行专题调研时，对我市的老龄及医养结合工作给予了充分肯定。
二、关于基本医疗保险报销比例设置的问题
习近平总书记强调，要坚持制度引领，围绕全覆盖、保基本、多层次、可持续等目标加强社会保障体系建设。我们在制度设计上，严格遵循总书记的要求，按照国家、省有关文件要求，结合我市实际，形成了基本制度。主要有以下两方面的考虑：一是遵循基本原则。我国在社会保险上确立了“保基本”的基本原则，根据当地经济发展和人均收入水平，按照以收定支的原则，确定“两线一段”，即起付线、封顶线和共付段，这是基本医保的一项国家政策，目的在于建立医疗费用的合理分担机制，增强节约意识，保障制度可持续。经过20多年医保改革实践证明是可行的、管用的、有效的医保管理范式，得到决策层的肯定和社会的广泛认同。二是执行上级文件。国家医保局、财政部《关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）规定：“对于起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内费用，基本医保总体支付比例75%左右，职工医保和城乡居民医保保持合理差距，不同级别医疗机构适当拉开差距”。中共河北省委、河北省人民政府《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》规定：“城乡居民和职工基本医疗保险一级、二级医疗机构政策范围内报销比例相差分别不低于10%和3%，二级、三级医疗机构政策范围内报销比例相差分别不低于15%和5%”。根据以上文件要求，我们按照分级诊疗的原则，区分医疗机构级别确定报销比例，引导居民合理有序就医。我市城乡居民医保住院报销比例设置为一级医院90%，二级医院75%，三级医院55%，我市城镇职工医保住院报销比例设置为一级医院91%，二级医院88%，三级医院在职人员83%、退休人员88%。报销比例的设置是经过认真测算，结合基金实际运行情况确定的。
另外，国家医保局、财政部印发《关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号），明确“国家在基本医疗保障制度基础上，统一制定特殊人群保障政策。地方不得根据职业、年龄、身份等自行新出台特殊待遇政策”。严重失能、半失能老人不属于国家规定的特殊人群，故不能单独设置倾斜政策。
下一步，将重点做好五方面工作：
1、抓好相关政策措施落实。去年11月份，市卫生健康委与市民政局联合印发了《保定市推进医养结合工作发展三年行动计划（2021—2023）》，明确了指导思想、行动目标、三年行动计划主要指标、重点任务、政策支持、保障措施等。我们将协调相关部门，继续抓好文件要求落实，推进医养结合工作深入开展。
2、强化医疗卫生机构的医养结合服务。积极推进医疗机构和养老机构签约服务，为社区和入住机构的老人提供上下转诊服务。指导各级医疗机构开通老年人看病就医服务绿色通道，在重要窗口明显位置设置“老年人优先”标志；优先安排老年人就诊、住院、检查、取药等;为老年人免费提供担架和轮椅等助老服务器具。2022年年底前，全市二级及以上综合性医院开设老年医学科（老年病科）比例达到50%以上。
3、大力加强养老机构的医养结合服务。与市民政局密切合作，按照《养老机构服务质量基本规范》(GB/T35796-2017)要求，加强养老机构服务的标准化、专业化、信息化建设，建立健全养老机构服务质量管理和提升长效机制，加强医养结合服务标准和制度落实，强化业务培训和督导检查，推动养老机构的医养结合服务深入发展。
4、推进中医药健康养老服务。推动各级中医医院与养老服务机构开展合作，将中医治未病理念、中医药养生保健、特色康复融入健康养老。发挥乡镇卫生院和社区卫生服务中心国医堂作用，指导辖区居民做好中医保健、中医治未病的工作。
5、推进居家健康养老服务。依托基层医疗卫生机构组建家庭医生团队，根据老年人的不同需求，设计不同形式和内容的个性签约服务包，有针对性地为居家老年人提供健康咨询、康复护理、用药指导、病后随访等服务；确保全市65岁以上老年人健康管理率达到60%以上，不断满足居家老年人健康养老需求。
保定市卫生健康委员会
2022年6月14日
领导签发：佟起波
联系人及电话：张浩 5979691
抄报：市政府办公室，市政协提案委员会。
抄送：市医疗保障局，市民政局，市财政局，市银保监局。
